صفحة جديدة 3
 
 

صحيفة الحدث أون لاين 
 عدد الضغطات  : 5921 قناة ليالي العمر 
 عدد الضغطات  : 1578
منتدى ليالي العمر 
 عدد الضغطات  : 407 تقدم بطلب الاعلان في زاوية الاتصال بالادارة . 
 عدد الضغطات  : 1359 للإعلان هنا تواصل مع الإدارة 
 عدد الضغطات  : 1231


إهداءات نجوم الليالي


 
العودة   منتديات ليالي العمر > المنتديات الأسرية > ليالي طب الأسرة والمجتمع
 

ليالي طب الأسرة والمجتمع لطرح ومناقشة المواضيع الطبية فقط

إضافة رد
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
قديم 10-31-2010, 06:49 PM   #1


الصورة الرمزية خيرات الأمير
خيرات الأمير غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 1
 تاريخ التسجيل :  Jul 2010
 أخر زيارة : 04-14-2014 (11:29 PM)
 المشاركات : 9,599 [ + ]
 التقييم :  24
 اوسمتي
وسام الادارة 
لوني المفضل : Maroon
افتراضي أورام العظام الحميدة والخبيثة أنواعها متعددة وعلاجها جراحي



د. فوزي الجاسر استشاري جراحة العظام والمفاصل:

أورام العظام الحميدة والخبيثة أنواعها متعددة وعلاجها جراحي




تعد إصابات العظام من أخطر المشكلات الصحية الطارئة التي قد تصيب الإنسان، والأخطر من ذلك هو إهمالها أو تجاهلها حتى تصل الأمور إلى مضاعفات شديدة، لكن أورام العظام بأنواعها المختلفة هي إحدى تلك الحالات التي تتطلب معاملة طبية خاصة بدءا بملاحظة المريض إصابته بها، مروراً بالتشخيص الدقيق جداً للحالة، ثم العلاج الذي يكون في الغالب جراحياً.

الدكتور فوزي الجاسر استشاري جراحة العظام والمفاصل في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي، سلط ضوءه الطبي حول هذا الموضوع.


ما أورام العظام بالتحديد، وهل لها أنواع ؟
من المعروف أن الورم هو عبارة عن تكاثر غير طبيعي لإحدى خلايا الجسم ولا تصل إلى مرحلة النضج وكل خلية من هذه الخلايا غير الطبيعية لها القدرة على التكاثر طالما توفر الغذاء والأوكسجين، وأورام العظام يمكن تقسيمها إلى نوعين الأول هو أورام ناتجة عن الخلايا المكونة للعظم والنوع الثاني أورام ناتجة عن خلايا غير مكونة للعظم أي ناتجة عن خلايا أخرى بالجسم (أورام ثانوية)، والأورام الناتجة عن الخلايا المكونة للعظم تنقسم إلى نوعين هما الأورام الحميدة أي التي لا تنتج بؤرا سرطانية في أماكن أخرى والأورام الخبيثة التي تنتشر بالجسم وتكون بؤرا سرطانية في أماكن أخرى.


ما أكثر أنواع الأورام التي تصيب العظام؟
أكثر الأورام التي تصيب الهيكل العظمي هي الأورام الثانوية أي التي تنتج عن خلايا أخرى مثل الأورام الخبيثة للغدة الدرقية والأورام الخبيثة للرئتين والأورام الخبيثة للثدي والأورام الخبيثة للقولون والأورام الخبيثة للبروستاتا والأورام الخبيثة للدم والليمف، أما أنواع الأورام الناتجة عن خلايا العظام فسأتحدث عنها بمزيد من الاستفاضة وعن أكثرها في نسبة حدوث وذلك من ناحية الأعراض وطرق التشخيص ووسائل العلاج.


لنبدأ أولاً بالأورام الحميدة الناتجة عن خلايا العظام فما هي؟
أول الأنواع هو الأوستيوكوندروما OSTEOCHONDROMA (الورم العظمي الغضروفي) وهو ورم حميد من أكثر أورام العظام انتشارا ويكون عبارة عن بروز عظمي كبير في أحد طرفي العظام الطويلة بالقرب من المفصل ويكتشف في فترة النمو فقط، وكثيراً ما تصاب الركبة بهذا النوع بسبب كبر الحجم وغالباً ما يسبب الوجع بسبب زيادة الحجم والضغط على الأعضاء المجاورة، كما تتكون وسادة سينوفية بين الورم والجلد قد تلتهب وتلفت نظر المريض إلى الورم وأحياناً يسبب هذا الورم نقصا في مجال حركة الأطراف، ولتشخيص هذا الورم تتم الاستعانة بصور الأشعة لتبين وجود نمو عظمي غير طبيعي بالقرب من الركبة ويكون شكله أصغر من الطبيعي، كما قد تبين صور الأشعة قمة الورم على شكل زهرة الكرنب بسبب وجود غضروف في القمة، ويعالج هذا الورم باستئصاله من قاعدته ونادراً ما يعاود النمو.


ما الأنواع الأخرى؟
الأوستيودأوستيوما OSTEOMA (الورم العظمي العظماني) وهو ورم حميد يتميز بنواة مركزية أصغر من 1.5 سنتيمتر محاطة بعظم كثيف في المرضى الذين تراوح أعمارهم بين 5 و 30 سنة، ويشكو المريض من ألم يزداد مع الوقت ويشتد في الليل إلا أنه يتميز بزواله عند استعمال مضادات الالتهاب غير الستروئيدية.


نسمع عن كيس العظم الدموي فهل هو أحد تلك الأنواع؟
هو نوع مستقل والرابع في سلسلة أورام العظام الحميدة وهو عبارة عن تجويف عظمي كبير في أحد العظام الطويلة ومملوءة بالدم لذا سمي بهذا الاسم Aneurysmal bone cyst، ويتم اكتشافه في الفئة العمرية من 10 إلى 30 سنة ويكون مكانه في أحد طرفي العظام الطويلة لكن لا يلاحظ هذا الورم إلا بعد حدوث كسر من حادث بسيط، وتبين صور الأشعة وجود تجويف كبير متجانس في طرف أحد العظام الطويلة وفيها كسر بسيط، وأحياناً يختفي هذا الورم تلقائياً بعد الكسر أما في حالة وجود تجويف كبير فمن الأفضل أن ينظف ويرص برقاعات من العظام وأحيانا يدعم بتثبيت داخلي.


ننتقل إلى أورام العظام الخبيثة فما هي؟
يوجد نوعان من الأورام الخبيثة الأول هو الأوستيوجنك سركوما osteogenic sarcoma ينتج عن عدة خلايا سرطانية تتكاثر بسرعة رهيبة وتنتشر عن طريق الدم، وفي حالة وجود نسيج عظمي بالورم يسمى osteoblastic sarcoma وفي حالة وجود تجويفات بالورم والعظم المصاب يسمى osteolytic sarcoma، ويكثر وجود هذا الورم بعد سن العاشرة من العمر وأكثر الأماكن إصابة هي العظام المحيطة بمفصل الركبة، حيث تبين صور الأشعة وجود نمو عظمي خارج العظم الأصلي بالقرب من الركبة ويكون هذا النمو عبارة عن تجمعات عظمية وأخرى عبارة عن تجويفات، ويلاحظ وجود انسلاخ غطاء العظم periosteium من العظم ويعطي شكلاً مميزاً للورم يشبه أشعة الشمس يعرف باسم sunray appearance، كما يلاحظ على مكان الورم احمرار الجلد وبروز الأوردة وتورم القدم مع ارتفاع في درجة الحرارة ويشعر المريض بوجع شديد في العظم وقد يشعر المريض بحركة غير طبيعية بسبب حدوث كسر في العظم المصاب وفي الحالات المتأخرة يحدث بصق دموي بسبب بؤر سرطانية في الرئتين، لتشخيص هذا الورم يتطلب الأمر عمل صور الأشعة وصور الرنين المغناطيسي مع أخذ عينات للفحص المجهري وفحص الجسم بالمواد المشعة للكشف عن البؤر السرطانية، ويعد هذا الورم شديد الخطورة لأنه خبيث وسريع الانتشار خاصة عند حدوث كسر في العظم المصاب أو أخد عينة للفحص المجهري أو أثناء العمل الجراحي غير السليم ونتائج مضاعفاته وخيمة في خلال ستة أشهر إلى أقل من خمس سنوات، ويعالج مرضى ساركوما العظم بإعطائهم جرعة عالية من العلاج الكيماوي ثم يجرى استئصال واسع أو بتر للورم، وقد يعطى جرعة أخرى من المعالجة الكيماوية.


ما النوع الثاني من الأورام الخبيثة؟
ورم خلايا البلازما المتعدد multiple myeloma وهو ورم خبيث ينتج عن خلايا البلازما بالنخاع العظمي plasma cells هذه الخلايا تحل محل خلايا العظم وتنتج بروتينات غير طبيعية ويصيب هذا الورم الفئة العمرية لما فوق 40 سنة، وتبدأ الأعراض بالوجع تدريجياً في العمود الفقري وهي أوجاع غير محددة بمكان، كما تحدث نوبات وجع شديدة تنتج عن حركة مفاجئة أو إجهاد وقد يكون الوجع على طول العصب المغذي لمجموعة من العضلات أو بالأطراف، وقد يسبب هذا الورم شلا في أحد الأطراف نتيجة تكون بؤر سرطانية داخل العمود الفقري وقد يكتشف نتيجة حدوث كسر مرضي في إحدى الفقرات أو الضلوع، كما يغزو الورم النخاع العظمي فينتج عنه فقر الدم بدرجة كبيرة ونقص في صفائح الدم وربما أيضاً يحدث فشل كلوي بسبب تراكم البروتينات غير الطبيعية في أنابيب الكلى، ويتم ملاحظة وجود البروتين غير الطبيعيBENCE JONES PROTEIN وزيادة بروتين القلوبيولين بشكل كبير في الدم لهذا يجب عمل اختبار التحلل الكهربي لبروتينات البلازما، وتحدث أيضاً زيادة في مستوى الكالسيوم في الدم مما يشير إلى فشل الكلى وارتفاع معدل سرعة عامل الترسيب بالدم مع وجود فقر دم انخفاض في أنزيم الفوسفاتيز القاعدي، ويتطلب الأمر إجراء اختبار عينات النخاع العظمي للكشف عن وجود الخلايا السرطانية وعمل صور الأشعة حيث يلاحظ وجود نخر في العظام بدرجة كبيرة في العمود الفقري والأضلع وفي الحالات المتقدمة يكون النخر بدرجة كبيرة في الحوض والجمجمة، أما في العمود الفقري فقد تختفي الفقرات المصابة بالكامل، وبسبب انتشار الورم المبكر وحساسيته للأشعة في البداية يعالج هذا الورم بالأشعة ولكن للأسف سرعان ما تفقد الاستجابة للأشعة وينتشر الورم بالرغم من الأشعة، ويمكن اللجوء إلى العلاج الكيماوي أو العلاج الجراحي لبعض مضاعفات الورم مثل الكسور وشلل الأطراف بسبب البؤر السرطانية في النخاع الشوكي .


 
 توقيع :
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل لمشاهدة الرابط للتسجيل اضغط هنا]



رد مع اقتباس
قديم 10-31-2010, 06:55 PM   #2


الصورة الرمزية طبيب جراح
طبيب جراح غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 123
 تاريخ التسجيل :  Jul 2010
 أخر زيارة : 03-29-2014 (10:23 PM)
 المشاركات : 86 [ + ]
 التقييم :  10
لوني المفضل : Cadetblue
افتراضي رد: أورام العظام الحميدة والخبيثة أنواعها متعددة وعلاجها جراحي



اورام العظام BONE TUMOR

-الورم : هو عبارة عن تكاثر غير طبيعي لاحدى خلايا الجسم ولا تصل الي مرحلة النضج , وكل خلية من هدة الخلايا الغير طبيعية لها القدرة على التكاثر ما توفر الغداء والاكسجين .

- اورام اعظام يمكن تقسيمها الي نوعين :
1- اورام ناتجة من الخلاياء المكونة للعظم.
2 - اورام ناتجة من خلايا غير مكونة للعظم اي ناتجة من خلايا اخرى بالجسم - اورام ثانوية .

والاورام الناتجة من الخلايا المكونة للعظم يمكن تقسيمها الي :
1- اورام حميدة - اي لا تنتج بؤر سرطانية في اماكن اخرى .
2- اورام خبيثة : وهي الاورام التي تنتشر بالجسم وتكون بؤر سرطانية في اماكن اخرى .

- واكثر الاورام التي تصيب الهيكل العظمي هي الاورام الثانوية اي التي تنتج من خلايا اخرى مثل:
1- الاورام الخبيثة الغدة الدرقية .
2- الاورام الخيبثة للرئتين .
3- الاورام الخبيتة للثدي .
4- الاورام الخبيثة للقولون .
5- الاورام الخبيثة للبروستاتا .
6- الاورام الخبيثة للدم والليمف .

## سنتكلم على اهم الاورام الناتجة من خلايا العظام واكثرها نسبة حدوث ودلك من ناحية الاعراض وطرق التشخيص وطرق العلاج .

1- الاوستيوما THE OSTEOMA :
-هو ورم حميد بطيء النمؤ مكانه عظام الرأس.
- غالبا ما يكتشف عند الاطفال .
- يكون بالجبهه او الوجه .
- يكون عبارة عن بروز عظمي غير قابل للحركة.
- ليس له اية اعراض الا ادا وجد داخل الجمجمة فيكون ضغط على الدماغ ينتج عنه صداع مزمن شديد او صرع ودلك حسب المكان .
- العلاج : لا ينصح بازالته الا ادا اكتشف داخل الجمجمة واحدث مضاعفات .

2- الاوستيوكوندروما THE OSTEOCHONDROMA :[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل لمشاهدة الرابط للتسجيل اضغط هنا]
- ورم حميد وهو من اكثر اورام العظام انتشاراً .
- يكون عبارة عن بروز عظمي كبير على احدى الاطراف .
- يكتشف في فترة النمؤ فقط .
- يكون في احدى طرفي العظام الطويلة بالقرب من المفصل .
- غالبا ما تصاب الركبة بسبب كبر الحجم .
- غالبا ما يسبب الوجع بسبب زيادة الحجم والضغط على الاعضاء المجاورة .
- تتكون وسادة سينوفية بين الورم والجلد قد تلتهب وتلفت نظر المريض الي الورم ؟؟
- قد يسبب هدا الورم نقص في مجال حركة الاطراف .
- صور الاشعة تبين وجود نمؤ عظمي غير طبيعي بالقرب من الركبة , ويكون شكلة اصغر من الطبيعي .
- صور الاشعة قد تبين قمة الورم على شكل مثل زهرة الكرنب بسبب وجود غضروف بالقمة .
## يعالج هدا الورم بأستئصاله من قاعدته ونادراً ما يعاود النمؤ .

3- الاوستيوكلاستوما THE OSTEOCLASTOMA :
- ورم حميد يسبب دوبان النسيج العظمي osteolytic .
- يصيب نهايتي العظام الطويلة the epiphysis .
- يحدث بعد مرحلة النمؤ في الفترة ما بين - 15 - 35 -سنة .
- ينمو هدا الورم داخل العظم .
- يكون الوجع مستمر ويشتد خاصة بالليل .
- قد لا يلاحظ وجود الورم الا بعد حدوث كسر .
- في الحالات المتأخرة يتضخم الورم ويبدو واضحاً للعين المجردة .
- صور الاشعه تبين وجود تجويف بنهاية احدى العظام الطويلة بالقرب من المفصل ويتكون من عدة فجوات صغيرة مثل رغوة الصابون .
- الشخيص : - صور الاشعة .\ اخد عينة من التجويف \ .
## العلاج :
1- في الحالات المبكرة : ينظف التجويف جيداً ويرص برقاعة العظم .
2- في الحالات المتأخرة او التجويف الكبير :
- ينظف التجويف ويرص برقاعة عظم من المريض نفسة او من مصرف للعظم bone bank .- استئصال الورم كاملا والاستعاضة اما بمفصل من مصرف العظم او مفصل صناعي خاص حسب الحالة .
- يمكن حشو التجويف بسمنت عظمي خاص .
- اخيراً البتر amputation .

4- كيس العظم الدموي Aneurysmal bone cyst .
- هو عبارة عن تجويف عظمي كبير في احدى العظام الطويلة ومملؤة بالدم .
- يكتشف في الفئة العمرية -10 - 30 سنة .
- يكون مكانه في احدى طرفي العظام الطويلة .
- لا يلاحظ هدا الورم الا بعد حدوث كسر من حادث بسيط .
- صور الاشعة تبين وجود تجويف كبير متجانس في طرف احدى العظام الطويلة وبها كسر بسيط .
- بعد الكسر احيانا يختفي هدا الورم تلقائيا .
- في حالة وجود تجويف كبير من الافضل ان ينظف ويرص برقاعات من العظام واحيانا يدعم بتثبيث داخلي .

5- الاوستيوجنك سركوما the osteogenic sarcoma .[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل لمشاهدة الرابط للتسجيل اضغط هنا]
- ورم عظمي خبيث .
- ينتج من عدة خلايا سرطانية تتكاثر بسرعه رهيبة وتنتشر عن طريق الدم .
- في حالة وجود نسيج عظمي بالورم يعرف -sclerosing sarcoma -.
- في حالة وجود تجويفات بالورم والعظم المصاب يعرف - osteolytic sarcoma -.
- يكثر وجود هدا الورم بعد سن العاشرة من العمر .
- اكثر الاماكن اصابة بالعظام المحيطة بمفصل الركبة .
- صور الاشعة تبين وجود نمؤ عظمي خارج العظم الاصلي بالقرب من الركبة .
- يكون هدا النمؤ عبارة عن تجمعات عظمية واخرى عبارة عن تجويفات.
- يلاحط وجود انسلاخ غطاء العظم -periosteium -من العظم ويعطي شكلاً مميز للورم يشبه اشعة الشمس يعرف -sunray apperance- .
- قد يلاحظ على مكان الورم : احمرار الجلد \بروز الاوردة \تورم القدم \ ارتفاع في درجة الحرارة \ يشعر المريض بوجع شديد بالعظم \ قد يشعر المريض بحركة غير طبيعية بالعظم بسببحدوث كسر بالعظم المصاب .
- في الحلات المتأخرة : بصق دموي بسبب بؤر سرطانية بالئتين .
## التشخيص : صور الاشعة \ صور الرنين \ اخد عينات للفحص المجهري \ فحص الجسم بالمواد المشعة للكشف عن البؤر السرطانية .
## -العلاج -:
- هدا الورم خبيث وسريع الانتشار خاصة عند حدوث كسر بالعظم المصاب او اخد عينة للفحص المجهري او اثناء العمل الجراحي الغير سليم !!!
- لهدا السبب يفضل اجراء بتر للطرف المصاب مع الاخد في الاعتبار المسافة الحرجة الامنه ودلك حسب صور الرنين .
- البدء بالعلاج الكيماوي والاشعاعي .
- علاج البؤر السرطانية حسب مكان وجودها .
## هدا الورم خبيث وسريع الانتشار بالجسم ونتائج مضاعفاته وخيمة في خلال ستة اشهر الى اقل من خمسة سنوات الا في الحالات التي [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل لمشاهدة الرابط للتسجيل اضغط هنا]تكتشف مبكراً وتعالج بالبتر مبكرا
ً.
multiple myeloma 6- ورم خلايا البلازما المتعدد

- ورم خبيث ينتج من خلايا البلازما بالنخاع العظمي-plasma cells-.
- هدة الخلايا تحل محل خلايا العظم وتنتج بروتينات غير طبيعية .
- يصيب هدا الورم الفئة العمرية ما فوق الاربعين سنة .
- تبداء الاعراض بالوجع تدريجيا بالعمود الفقري وهي اوجاع غير محددة بمكان .
- تكون هناك نوبات وجع شديدة تنتج عن حركة مفاجئة او اجهاد .
- قد يكون الوجع على طول العصب المغدي لمجموعه من العضلات او بالاطراف .
- قد يسبب شلل باحدى الاطراف نتيجة تكون بؤر سرطانية داخل العمود الفقري .
- قد يكتشف الورم نتيجة حدوث كسر مرضي في احدى الفقرات او الضلوع .
- يغزو الورم النخاع العظمي فينتج فقر الدم بدرجة كبيرة ونقص في صفائح الدم .
- تفشل الكلى بسبب تراكم البروتينات الغير طبيعية في انابيب الكلى .

## التشخيص :
- وجود البروتين الغير طبيعي -BENCE JONES PROTEIN - .
- زيادة بروتين القلوبيولين بشكل كبير بالدم ولهدا يجب عمل اختبار التحلل الكهربي لبروتينات البلازما - immuno-electrophoresis -.
- زيادة مستوى الكالسيوم بالدم ويشير الى فشل الكلى .
- ارتفاع معدل سرعة عامل الترسيب بالدم < 120 ملي\الساعة الاولى .
- وجود فقر دم .
- انخفاض في انزيم الفوسفاتيز القاعدي -alk.p.ase .
- اختبار عينات النخاع العظمي تكشف وجود الخلايا السرطانية .
## صور الاشعه :
- وجود نخر بالعظام بدرجة كبيرة بالعمود الفقري والاضلع .
- في الحالات المتقدمة يكون النخر بدرجة كبيرة في الحوض والجمجمة .
- في العمود الفقري قد تختفي الفقرات المصابة بالكامل .
## prognosis :
- هدا الورم خبيث وسريع الانتشار ومضاعفاته خطيرة ونتائج دلك وخيمة في خلال ستة اشهر الي عدة سنوات , نادرا ما تزيد عن خمس سنوات .

## العلاج .::
- بسبب انتشار الورم المبكر وحساسية الورم للاشعه في البداية يعالج هدا الورم بالاشعه ولكن للاسف سرعان ما تفقد الاستجابة للاشعه وينتشر الورم بالرغم من الاشعة .
- العلاج الكيماوي .
- العلاج الجراحي لبعض مضاعفات الورم : مثل الكسور وشلل الاطراف بسبب البؤر السرطانية بالنخاع الشوكي.


 


رد مع اقتباس
قديم 10-31-2010, 07:10 PM   #3


الصورة الرمزية سحآبة صيف
سحآبة صيف غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 131
 تاريخ التسجيل :  Jul 2010
 أخر زيارة : 03-20-2013 (06:58 PM)
 المشاركات : 6,242 [ + ]
 التقييم :  15
لوني المفضل : Cadetblue
افتراضي رد: أورام العظام الحميدة والخبيثة أنواعها متعددة وعلاجها جراحي



الله يبعدها عن الناس

هذا الا امرض


 
 توقيع :
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل لمشاهدة الرابط للتسجيل اضغط هنا][عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل لمشاهدة الرابط للتسجيل اضغط هنا]


رد مع اقتباس
قديم 01-14-2011, 01:14 AM   #4


الصورة الرمزية عاالية
عاالية غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 1556
 تاريخ التسجيل :  Jan 2011
 أخر زيارة : 01-18-2011 (11:05 AM)
 المشاركات : 1 [ + ]
 التقييم :  10
لوني المفضل : Cadetblue
افتراضي رد: أورام العظام الحميدة والخبيثة أنواعها متعددة وعلاجها جراحي



يامال البخت والعافيه عالمعلومات


 


رد مع اقتباس
إضافة رد


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 

(أظهر الكل الأعضاء الذين قاموا بمشاهدة هذا الموضوع : 7
, , , , , ,
أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع


الساعة الآن 06:27 PM بتوقيت مسقط